OVACE: Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño

Cuando un objeto (sólido o líquido) pasa a la vía aérea, el organismo reacciona rápidamente e intenta expulsarlo con la tos. Es lo que generalmente llamamos atragantamiento. Aquí llamaremos OVACE a lo que técnicamente se denomina Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño.

En ocasiones, un objeto sólido (generalmente trozos de alimentos, frutos secos, globos, secreciones etc.) entra en la vía aérea y la obstruye, impide la entrada y salida del aire y produce asfixia. Si esta situación de obstrucción de la vía aérea no se resuelve inmediatamente, la persona acabará sufriendo una parada cardiorrespiratoria.

Por esto, es fundamental que aprendamos a sospechar si se produjo un atragantamiento y qué debemos hacer para solucionarlo.

Los atragantamientos ocurren más frecuentemente en niños, sobre todo en los menores de 5 años, personas discapacitadas y ancianos, por lo que debemos intentar preverlos al ofrecerles las comidas adecuadas según sus características, utilizar juguetes recomendados para la edad del niño y no dejar a su alcance objetos pequeños, etc.

Se debe sospechar que una persona puede tener una obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño cuando, de forma repentina, presenta gran dificultad para respirar, tose o tiene respiración ruidosa, con coloración morada de cara e labios.

Si HACER:

Reconocimiento de la OVACE
Cuando un cuerpo extraño se introduce en la vía aérea, la reacción inmediatamente es toser en un intento por expulsarlo. La tos espontánea es posiblemente la maniobra más efectiva y segura para la desobstrución de la vía aérea. No obstante, si la tos está ausente o es inefectiva y el objeto obstruye completamente la vía aérea, la persoa se asfixiará rápidamente. Las intervenciones activas para solucionar la OVACE son sólo necesarias cuando la tos se hace inefectiva, pero en ese momento deben iniciarse rápida y correctamente.
Signos generales de la OVACE
Episodio presenciado
Tos/atragantamiento
Inicio súbito
Antecedentes recientes de estar comiendo o jugando con objetos pequeños
Tos inefectiva Tos efectiva
Incapaz de vocalizar Llora o respuesta verbal a preguntas
Tos silente o no tose Tos ruidosa
Incapaz de respirar Capaz de coger aire antes de toser
Cianosis Consciente
Descenso del nivel de consciencia
La mayoría de los atragantamientos en lactantes y niños suceden mientras juegan o comen cuando el cuidador habitualmente está presente; por lo tanto, estos sucesos frecuentemente son presenciados y las intervenciones se inician cuando el niño está consciente.
La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño se caracteriza por el inicio súbito de la dificultad respiratoria asociada con tos, arcadas o estridor. Sospeche OVACE si el inicio es muy repentino, no hay otros signos de enfermedad y hay pistas que alertan al rescatador, por ejemplo: antecedentes de estar comiendo o jugando con cosas pequeñas inmediatamente antes del inicio de los síntomas.
Existen pequeñas diferencias entre los adultos y los niños a la hora de actuar ante un atragantamiento, por lo que vamos a explicar las normas de actuación por separado.
Desobstrucción en el adulto:
Algoritmo de la obstrución de la vía aérea por cuerpo extraño
Solución de la OVACE
Si la víctima muestra signos de obstrución ligera de la vía aérea
Animarlo a que continúe tosiendo.
Si la víctima muestra signos de obstrución severa de la vía aérea y está consciente
Dele hasta cinco golpes en la espalda de la siguiente forma:
Póngase al lado y ligeramente detrás de la víctima.
Sostenga el tórax con una mano e incline a la víctima hacia adelante para que resulte más fácil la expulsión del cuerpo extraño.
Dé hasta cinco golpes secos entre los omóplatos con el talón de la otra mano.
Compruebe si cada golpe en la espalda solucionó la obstrución de la vía aérea. La intención es solucionar la obstrución con cada palmada y no necesariamente dar las cinco.
Si los cinco golpes en la espalda fallan en solucionar la obstrución de la vía aérea, dé hasta cinco compresiones abdominales como se indica:
Póngase detrás de la víctima y rodee con ambos brazos la parte superior de su abdomen.
Incline a la víctima hacia adelante.
Cierre el puño y póngalo entre el ombligo y el final del esternón.
Coja el puño con su otra mano y empuje secamente hacia adentro y hacia arriba.
Repítalo hasta cinco veces.
Si la obstrución aún no se solucionó, continúe alternando los cinco golpes en la espalda con las cinco compresiones abdominales.

3. Si la víctima en cualquier momento queda inconsciente
Ponga a la víctima cuidadosamente en el suelo boca arriba y sobre un plano duro.
Llame al 061.
Inicie la RCP con la secuencia de 30/2.
No se recomienda una verificación rutinaria de la presencia en la boca del cuerpo extraño durante las maniobras.
Desobstrucción pediátrica:
Algoritmo de la obstrución de vía aérea por cuerpo extraño
Solución de la OVACE
Si el niño muestra signos de obstrucción ligera de la vía aérea.
Si el niño está tosiendo de forma efectiva, no son necesarias maniobras externas. Anime al niño a toser y vigílelo continuamente.
Cuando la tos se haga inefectiva, pida ayuda inmediatamente llamando al 061.
Si el niño muestra signos de obstrucción severa de la vía aérea y está consciente
Si el niño está aún consciente pero la tos está ausente o es inefectiva, dé 5 golpes en la espalda.
Si los golpes en la espalda no solucionan la OVACE, dele 5 compresiones torácicas a los lactantes o 5 compresiones abdominales a los niños.
Estas maniobras crean un golpe de tos artificial al aumentar la presión intratorácica y desalojar el cuerpo extraño.
Golpes en la espalda:
Los golpes en la espalda en lactantes se realizan de la siguiente forma:
Sujete al lactante con la cabeza hacia abajo, en posición prona (boca abajo) para permitir que la gravedad ayude a sacar el cuerpo extraño.
Un rescatador sentado o arrodillado debería poder sujetar al lactante de forma segura sobre su regazo.
Sujete la cabeza del lactante, poniendo el pulgar de una mano en el ángulo de la mandíbula y uno o dos dedos de la misma mano en el ángulo contrario de la mandíbula.
No comprima los tejidos blandos bajo la mandíbula del lactante porque podría empeorar la obstrución de la vía aérea.
Dé hasta cinco golpes secos con el talón de la otra mano en medio de la espalda, entre los omoplatos.
La intención es solucionar la obstrución con cada golpe, más que dar os cinco golpes.
Los golpes en la espalda del niño de más de 1 año se realizan de la siguiente forma:
Los golpes en la espalda son más efectivos si el niño se pone con la cabeza hacia abajo.
Un niño pequeño puede ponerse en el regazo del rescatador, como el lactante.
si esto no es posible, ponga al niño en una posición inclinada hacia adelante y dé los golpes en la espalda desde atrás.
Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el niño aún está consciente, use las compresiones torácicas en lactantes o las compresiones abdominales en los niños. No use las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes.
Compresiones torácicas para lactantes
Ponga al lactante en una posición con la cabeza más baja y boca arriba. Esto se consigue de forma segura poniendo el antebrazo libre a lo largo de la espalda del lactante y sujetando su occipucio con la mano.
Coloque al lactante sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo.
Identifique el punto de compresiones torácicas (parte inferior del esternón).
Dé cinco compresiones torácicas similares a las compresiones torácicas de la RCP en el lactante, pero más secas y con una frecuencia menor.
Compresiones abdominales para niños mayores de 1 año
De pie o de rodillas al lado del niño, ponga sus brazos bajo los del niño y abrace su torso.
Cierre su puño y póngalo entre el ombligo y el esternón.
Sujete el puño con la otra mano y empuje secamente hacia dentro y hacia arriba.
Repítalo hasta cinco veces.
Asegúrese de que la presión no se aplica sobre la apófisis xifoides ni sobre las costillas; esto podría causar traumatismo abdominal.
Tras las compresiones torácicas o abdominales vuelva a valorar al niño. Si el objeto no fue expulsado y la víctima aún está consciente, continúe la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas (lactante) o abdominales (niño). Llame o envíe a buscar ayuda si aún no está disponible. No abandone al niño en este momento. Si el objeto fue expulsado con éxito, valore el estado clínico del niño. Es posible que parte del objeto pueda permanecer aún en el tracto respiratorio y produzca complicaciones. Si hay alguna duda, busque asistencia médica. Las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas las víctimas tratadas con ellas deberían ser examinadas por un médico.

3. Si el niño en cualquier momento queda inconsciente
Si el niño con el OVACE está o queda inconsciente, póngalo sobre unha superficie lisa y dura. Llame o envíe a alguien a por ayuda si aún no está disponible. No deje al niño en este momento, proceda como se indica a continuación:
Ábrale la boca y busque cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intente quitarlo con un único barrido digital. No intente barridos digitales a ciegas o repetidos ya que pueden impactar el objeto más profundamente y causar daños.
Abra la vía aérea realizando una extensión de la cabeza y elevación del mentón e intente cinco respiraciones de rescate. Valore la efectividad de cada respiración; si una respiración no hace que el tórax se eleve, reposicione la cabeza antes de dar la siguiente.
Si no hay respuesta (movimiento, tos, respiración espontánea) inicie la RCP (30 compresiones y 2 ventilaciones) durante un minuto antes de llamar al 061 (si no lo hizo ya alguien).
Una vez avisado el 061 continúe con la RCP hasta que llegue la asistencia o el niño se recupere.
NO HACER:

No deje al alcance de los niños objetos peligrosos: como ya dijimos, la prevención es la mejor medida contra los atragantamientos. Los juguetes deben seguir las normas de seguridad; los globos tienen un riesgo muy importante de aspiración, por lo que no se deben dejar al alcance de menores de 6 años; evite dejar en mesas medicamentos y objetos pequeños; ofrezca comidas adecuadas a la edad del niño, no se les debe dar frutos secos, ni gomas de mascar a menores de 4 años.
No impida que la persona tosa: La tos es el mecanismo más efectivo para desobstruir la vía aérea, por lo que se debe animar siempre a que la persona tosa.
No intente extraer el cuerpo extraño manualmente: salvo que el objeto se vea muy fácilmente desde fuera, no se debe intentar extraer con el dedo, ya que corremos el riesgo de agravar la obstrucción.

1. Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño

INFORMACIÓN:

Por esto, es fundamental que aprendamos a sospechar si se produjo un atragantamiento y qué debemos hacer para solucionarlo.

Se debe sospechar que una persona puede tener una obstrución de la vía aérea por un cuerpo extraño cuando, de forma repentina, presenta gran dificultad para respirar, tose o tiene respiración ruidosa, con coloración morada de cara e labios.

SI HACER:

Signos generales de la OVACE

Episodio presenciado
Tos/atragantamiento
Inicio súbito
Antecedentes recientes de estar comiendo o jugando con objetos pequeños

Tos inefectiva	Tos efectiva
Incapaz de vocalizar	Llora o respuesta verbal a preguntas
Tos silente o no tose	Tos ruidosa
Incapaz de respirar	Capaz de coger aire antes de toser
Cianosis	Consciente
Descenso del nivel de consciencia

La mayoría de los atragantamientos en lactantes y niños suceden mientras juegan o comen cuando el cuidador habitualmente está presente; por lo tanto, estos sucesos frecuentemente son presenciados y las intervenciones se inician cuando el niño está consciente.

La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño se caracteriza por el inicio súbito de la dificultad respiratoria asociada con tos, arcadas o estridor. Sospeche OVACE si el inicio es muy repentino, no hay otros signos de enfermedad y hay pistas que alertan al rescatador, por ejemplo: antecedentes de estar comiendo o jugando con cosas pequeñas inmediatamente antes del inicio de los síntomas.

Existen pequeñas diferencias entre los adultos y los niños a la hora de actuar ante un atragantamiento, por lo que vamos a explicar las normas de actuación por separado.

Desobstrucción en el adulto:

Algoritmo de la obstrución de la vía aérea por cuerpo extraño

Solución de la OVACE

Si la víctima muestra signos de obstrución ligera de la vía aérea
Animarlo a que continúe tosiendo.
Si la víctima muestra signos de obstrución severa de la vía aérea y está consciente

Dele hasta cinco golpes en la espalda de la siguiente forma:
Póngase al lado y ligeramente detrás de la víctima.
Sostenga el tórax con una mano e incline a la víctima hacia adelante para que resulte más fácil la expulsión del cuerpo extraño.
Dé hasta cinco golpes secos entre los omóplatos con el talón de la otra mano.
Compruebe si cada golpe en la espalda solucionó la obstrución de la vía aérea. La intención es solucionar la obstrución con cada palmada y no necesariamente dar las cinco.
Si los cinco golpes en la espalda fallan en solucionar la obstrución de la vía aérea, dé hasta cinco compresiones abdominales como se indica:
Póngase detrás de la víctima y rodee con ambos brazos la parte superior de su abdomen.
Incline a la víctima hacia adelante.
Cierre el puño y póngalo entre el ombligo y el final del esternón.
Coja el puño con su otra mano y empuje secamente hacia adentro y hacia arriba.
Repítalo hasta cinco veces.
Si la obstrución aún no se solucionó, continúe alternando los cinco golpes en la espalda con las cinco compresiones abdominales.

3. Si la víctima en cualquier momento queda inconsciente

Ponga a la víctima cuidadosamente en el suelo boca arriba y sobre un plano duro.
Llame al 061.
Inicie la RCP con la secuencia de 30/2.
No se recomienda una verificación rutinaria de la presencia en la boca del cuerpo extraño durante las maniobras.

Desobstrución pediátrica:

Algoritmo de la obstrución de vía aérea por cuerpo extraño

Solución de la OVACE

Si el niño muestra signos de obstrución ligeira de la vía aérea.
Si el niño está tosiendo de forma efectiva, no son necesarias maniobras externas. Anime al niño a toser y vigílelo continuamente.
Cuando la tos se haga inefectiva, pida ayuda inmediatamente llamando al 061.
Si el niño muestra signos de obstrución severa de la vía aérea y está consciente

Si el niño está aún consciente pero la tos está ausente o es inefectiva, dé 5 golpes en la espalda.
Si los golpes en la espalda no solucionan la OVACE, dele 5 compresiones torácicas a los lactantes o 5 compresiones abdominales a los niños.
Estas maniobras crean un golpe de tos artificial al aumentar la presión intratorácica y desalojar el cuerpo extraño.

Golpes en la espalda:

Los golpes en la espalda en lactantes se realizan de la siguiente forma:

Sujete al lactante con la cabeza hacia abajo, en posición prona (boca abajo) para permitir que la gravedad ayude a sacar el cuerpo extraño.
Un rescatador sentado o arrodillado debería poder sujetar al lactante de forma segura sobre su regazo.
Sujete la cabeza del lactante, poniendo el pulgar de una mano en el ángulo de la mandíbula y uno o dos dedos de la misma mano en el ángulo contrario de la mandíbula.
No comprima los tejidos blandos bajo la mandíbula del lactante porque podría empeorar la obstrución de la vía aérea.
Dé hasta cinco golpes secos con el talón de la otra mano en medio de la espalda, entre los omoplatos.
La intención es solucionar la obstrución con cada golpe, más que dar os cinco golpes.

Los golpes en la espalda del niño de más de 1 año se realizan de la siguiente forma:

Los golpes en la espalda son más efectivos si el niño se pone con la cabeza hacia abajo.
Un niño pequeño puede ponerse en el regazo del rescatador, como el lactante.
si esto no es posible, ponga al niño en una posición inclinada hacia adelante y dé los golpes en la espalda desde atrás.

Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el niño aún está consciente, use las compresiones torácicas en lactantes o las compresiones abdominales en los niños. No use las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes.

Compresiones torácicas para lactantes

Ponga al lactante en una posición con la cabeza más baja y boca arriba. Esto se consigue de forma segura poniendo el antebrazo libre a lo largo de la espalda del lactante y sujetando su occipucio con la mano.
Coloque al lactante sobre su antebrazo, apoyado sobre su muslo.
Identifique el punto de compresiones torácicas (parte inferior del esternón).
Dé cinco compresiones torácicas similares a las compresiones torácicas de la RCP en el lactante, pero más secas y con una frecuencia menor.

Compresiones abdominales para niños mayores de 1 año

De pie o de rodillas al lado del niño, ponga sus brazos bajo los del niño y abrace su torso.
Cierre su puño y póngalo entre el ombligo y el esternón.
Sujete el puño con la otra mano y empuje secamente hacia dentro y hacia arriba.
Repítalo hasta cinco veces.
Asegúrese de que la presión no se aplica sobre la apófisis xifoides ni sobre las costillas; esto podría causar traumatismo abdominal.

Tras las compresiones torácicas o abdominales vuelva a valorar al niño. Si el objeto no fue expulsado y la víctima aún está consciente, continúe la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas (lactante) o abdominales (niño). Llame o envíe a buscar ayuda si aún no está disponible. No abandone al niño en este momento. Si el objeto fue expulsado con éxito, valore el estado clínico del niño. Es posible que parte del objeto pueda permanecer aún en el tracto respiratorio y produzca complicaciones. Si hay alguna duda, busque asistencia médica. Las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas las víctimas tratadas con ellas deberían ser examinadas por un médico.

3. Si el niño en cualquier momento queda inconsciente

Si el niño con el OVACE está o queda inconsciente, póngalo sobre unha superficie lisa y dura. Llame o envíe a alguien a por ayuda si aún no está disponible. No deje al niño en este momento, proceda como se indica a continuación:

Ábrale la boca y busque cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intente quitarlo con un único barrido digital. No intente barridos digitales a ciegas o repetidos ya que pueden impactar el objeto más profundamente y causar daños.
Abra la vía aérea realizando una extensión de la cabeza y elevación del mentón e intente cinco respiraciones de rescate. Valore la efectividad de cada respiración; si una respiración no hace que el tórax se eleve, reposicione la cabeza antes de dar la siguiente.
Si no hay respuesta (movimiento, tos, respiración espontánea) inicie la RCP (30 compresiones y 2 ventilaciones) durante un minuto antes de llamar al 061 (si no lo hizo ya alguien).
Una vez avisado el 061 continúe con la RCP hasta que llegue la asistencia o el niño se recupere.

NO HACER:

No impida que la persona tosa: La tos es el mecanismo más efectivo para desobstruír la vía aérea, por lo que se debe animar siempre a que la persona tosa.
No intente extraer el cuerpo extraño manualmente: salvo que el objeto se vea muy fácilmente desde fuera, no se debe intentar extraer con el dedo, ya que corremos el riesgo de agravar la obstrucción.