UD 1. Identificación de anomalías dentofaciales y biomecánicas

Tenemos que recordar que toda fuerza aplicada a un diente en una dirección genera otra fuerza de igual magnitud pero de dirección contraria llamada fuerza recíproca, la cual tiende a mover las piezas que no se desea mover.

En ortodoncia, el anclaje es la resistencia a un movimiento dental no deseado. Cuando un aparato produce un determinado movimiento dental, existe una reacción igual y opuesta, por lo que las fuerzas de reacción pueden mover también otros dientes si el aparato está en contacto con ellos. Por tanto, el anclaje es la resistencia a las fuerzas de reacción que se obtiene de otros dientes o del paladar, la cabeza o el cuello (mediante una fuerza extraoral), o mediante implantes óseos.

Piezas de anclaje son aquellas que sirven de apoyo a las fuerzas que están desplazando las piezas en maloclusión. Dichas piezas generalmente deben permanecer estacionarias mientras se corrige la maloclusión.

El valor de anclaje de un diente, es decir, su resistencia al movimiento, se puede establecer en función de su superficie radicular, ya que es la misma que la del LPD. Así, cuanto mayor sea la raíz, mayor va a ser la superficie sobre la que se distribuye una fuerza y viceversa.

Como se puede apreciar en la imagen, el primer y segundo molar de ambas arcadas tienen aproximadamente una superficie que es equivalente a la de los incisivos y caninos.

Valor de anclaje

Solo resaltar que en ortodoncia existen varios tipos de anclaje, pueden ser intraoral y/o extraoral.

Anclaje intraoral:

• Anclaje simple: Cuando uno o varios dientes se utilizan para mover otro diente u otros dientes de menor resistencia, por ejemplo utilizar como pieza de anclaje un molar para mover un incisivo

• Anclaje recíproco: Es el que se usa para mover dos o más dientes cuando la resistencia la ofrecen dos o más dientes (que también se van a mover), por ejemplo el movimiento hacia la línea media de los incisivos centrales superiores cuando se quiere cerrar un diastema. Los dientes son casi idénticos y soportarían la misma fuerza distribuida de forma uniforme por el LPD, y se aproximarían el uno al otro la misma distancia

• Anclaje reforzado: Es aquel que utiliza más piezas de anclaje que piezas se van a desplazar, así la fuerza de reacción se distribuye sobre una superficie mayor del LPD y disminuye la presión sobre las piezas de anclaje. Por ejemplo, si se coloca un resorte a través del hueco de extracción de un primer premolar, oponiendo el incisivo central y lateral y el canino del segmento anterior de la arcada contra el segundo premolar y el primer molar del segmento posterior. Si se quiere reforzar el anclaje en el segmento posterior se puede añadir el segundo molar

• Anclaje estacionario: Es aquel en el que el desplazamiento de los dientes de anclaje se limita distribuyendo el sistema de fuerzas de manera que los dientes de anclaje solo se puedan mover en bloque, mientras que los dientes que se quieren mover se pueden inclinar

• Anclaje dinámico: Depende de la aplicación de momentos de fuerza diferenciales

Otra clasificación parcial puede ser según la localización:

• Anclaje intramaxilar: Cuando las unidades de anclaje y las piezas que se van a mover están situadas en el mismo maxilar

• Anclaje intermaxilar: Cuando las unidades de anclaje están en un maxilar y sirven para mover piezas que están en el otro maxilar

Anclaje extraoral:

El anclaje extraoral es aquel en el que una de las unidades de anclaje está situada fuera de la cavidad oral. Este tipo de anclaje depende de la colaboración del paciente. Se utiliza en el tratamiento del prognatismo mandibular por medio de mentoneras y en el prognatismo maxilar por medio de los aparatos craneomaxilares

Uso de implantes como anclaje:

El hecho de que los anclajes extraorales dependan de la colaboración del paciente y que algunos de los intraorales son inestables y poco eficientes, ha llevado a la búsqueda de otro tipo de anclaje. Actualmente se están utilizando microimplantes como anclaje en pacientes adultos, de este modo el tratamiento se acorta y además proporcionan anclaje absoluto para el movimiento dental ortodóncico.

En la imagen se ve un microimplante en la zona vestibular inferior utilizado como anclaje esquelético para realizar tracción del canino superior derecho

Microimplante