UD 1. Identificación de anomalías dentofaciales y biomecánicas
1.12. Maloclusiones dentarias
Las malposiciones o maloclusiones pueden afectar a los dientes solamente y se denominan maloclusiones dentarias, en ellas los dientes están apiñados, desalineados, rotados, girados o separados, puede haber exceso de dientes (dientes supernumerarios) o ausencia de ellos (agenesia) o pueden estar retenidos (que no han podido salir); además de los dientes pueden estar afectados los maxilares y entonces se denominan maloclusiones esqueléticas u óseas donde existe diferencia entre el tamaño o la posición de un maxilar con respecto al otro.
Una persona puede tener uno o varios tipos de maloclusión, y esto va a determinar el tipo de tratamiento ortodóncico y la duración del mismo.
Para valorar una maloclusión debemos fijarnos en los siguientes puntos:
- Apiñamiento dental
- Relación incisal
- Relación molar y canina
- A nivel transversal
El apiñamiento dental es una de las alteraciones en la posición de los dientes más frecuentes en la población, y está relacionado en parte con la continua reducción del tamaño de los maxilares y de los dientes como parte del proceso evolutivo de la especie humana. Los dientes en este caso aparecen montados o solapados unos sobre otros.
Este apiñamiento se produce porque existe una falta de espacio para la correcta alineación de las piezas dentales debido a la existencia de una discrepancia entre la longitud de los maxilares y el tamaño mesiodistal de los dientes. Esto conlleva a veces a que los dientes no salgan en el lugar que les corresponde en la arcada y a veces se quedan dentro del hueso, otras en cambio los dientes sí salen pero quedan solapados entre sí.
Existen distintos tipos de apiñamiento que se clasifican fundamentalmente por la causa y por la edad en la que se produce.
- Apiñamiento primario: Se debe a la influencia del factor genético. Así, cuando los padres han tenido los dientes apiñados, es frecuente que los hijos también los tengan
- Apiñamiento secundario: Es el que se produce por alteraciones que se dan en la boca que actúan sobre los dientes y consiguen recortar el espacio del que se dispone para que queden normalmente alineados. Los factores que más contribuyen son la perdida prematura de dientes temporales
- Apiñamiento terciario: Se produce en la adolescencia y en etapas posteriores (15-20 años). Es consecuencia de los fenómenos de compensación dentoalveolar y de los cambios por el crecimiento facial. También influye la erupción del tercer molar
La relación incisal se analiza en sentido vertical y sagital.
- Sentido vertical: Hemos definido la relación incisal vertical u overbite como la distancia entre los bordes incisales superiores e inferiores. En casos de maloclusión puede haber:
a) Sobremordida: Denominada también mordida cerrada o supraoclusión o hiperoclusión. Es cuando el entrecruzamiento de los incisivos es superior a 2 mm o cuando los incisivos superiores cubren más de un tercio de los inferiores
b) Mordida borde a borde: Es un tipo de hipoclusión, cuando el solapamiento es nulo, es decir los incisivos superiores no cubren un tercio de los inferiores. En este caso el overbite es cero
c) Mordida abierta: Es un tipo de hipoclusión, es una falta de contacto entre los incisivos superiores e inferiores que se manifiesta a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de la arcada. Se puede definir como la presencia de una apertura interdentaria en el momento de cierre oclusal. Puede ser por causa esquelética, dental o mixta.
- Sentido sagital: La relación sagital como ya hemos visto anteriormente se denomina sobremordida horizontal, desplomo, resalte u overjet, es el espacio existente, en sentido anteroposterior entre el borde incisal superior y la cara vestibular de los incisivos inferiores. En el sentido sagital puede haber:
a) Resalte positivo, como ocurre en la Clase II división 1 de Angle
b) Resalte negativo, cuando existe mordida cruzada anterior, y los incisivos inferiores ocluyen por fuera de los superiores
Veamos cómo es la relación incisal en lo que respecta a las Clases de Angle:
- En la Clase I: La malposición dentaria de los incisivos es la causa que genera maloclusiones en esta Clase
- En la Clase II división 1:
- Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele tener prognatismo y la mandíbula retrognatismo
- Las arcadas son estrechas de forma triangular y son frecuentes los apiñamientos dentarios
- Puede haber mordida abierta anterior
- Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior
Clase II división 1
- En la Clase II división 2:
- Los incisivos superiores están verticalizados y los laterales protruidos (linguoversión de los incisivos centrales y vestibuloversión de los laterales)
- No suele haber resalte y tienen la sobremordida aumentada
- Las arcadas suelen ser amplias y cuadradas
Clase II división 2
- En la Clase III: La relación incisal suele ser borde a borde o estar invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los inferiores (mordida cruzada anterior).
Vamos a analizar cómo es la relación molar y canina en las Clases de Angle.
Relación molar y canina en la Clase I: Existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión. Las maloclusiones de Clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en los incisivos.
En normoclusión el canino superior se sitúa por detrás del inferior quedando sus cúspides a una distancia de 3 mm.
Relación molar y canina en la Clase II: En la relación molar el surco vestibular del primer molar inferior se sitúa por distal de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
En la relación canina la cúspide del canino superior está por mesial del punto de contacto interdentario entre el canino inferior y el primer premolar. La distancia entre las cúspides de los caninos es mayor de 3 mm o bien el canino superior está ubicado por delante del inferior.
En la Clase II el mentón está retruido y hay prognatismo del maxilar superior.
Relación molar y canina en la Clase III: En la relación molar el surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
En la relación canina la cúspide del canino superior esta por distal del punto de contacto interdentario entre el canino y el primer premolar inferior. La cúspide del canino superior está a más de 3 mm por detrás de la cúspide del canino inferior.
En general presentan mandíbulas grandes y maxilares pequeños, tienen prognatismo mandibular.
Hemos estudiado las maloclusiones a nivel incisal, molar y canina, ahora vamos a ver las maloclusiones a nivel transversal:
a) Líneas medias desviadas: El rafe palatino coincide con la línea interincisal superior. La línea interincisal superior debe coincidir con la inferior. Si la línea interincisal inferior se desplaza hacia la derecha existe un dextrognatismo y si se desvía a la izquierda un levognatismo.
Rafe palatino
Hay una desviación funcional en las mordidas cruzadas que se corrige al corregir la mordida. También están desviadas en casos de agenesia de un incisivo lateral.
b) Oclusión transversal: En normoclusión los molares superiores sobrepasan en una cúspide a los inferiores, por tanto las piezas superiores están más hacia el exterior o vestíbulo que las inferiores
1) Mordida normal: Las cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores sobresalen a las inferiores
Mordida normal
2) Mordida cruzada posterior: Las cúspides vestibulares de los premolares y molares inferiores sobresalen a los molares superiores, las piezas inferiores están más hacia el exterior o vestíbulo de la boca que las superiores. La mordida cruzada posterior puede ser unilateral, bilateral, o de algunos dientes
Mordida cruzada posterior
3) Mordida en tijera o en caja: Las cúspides palatinas de premolares y molares superiores sobresalen de las cúspides vestibulares de premolares y molares inferiores. En esta relación no existe una oclusión cúspide-fosa. En este caso el molar superior está completamente por fuera del inferior
Mordida en tijera o en caja