UD 1. Identificación de anomalías dentofaciales y biomecánicas

1.10. Anomalías de la oclusión

Vamos a establecer lo que es una maloclusión y ver distintas clasificaciones que se han establecido sobre las mismas:

• Clases de Angle: conformada por tres grandes clases con alguna subdivisión
• Clasificación de Lisher: basada en la de Angle
• Clasificación etiopatogénica: según la localización del problema
• Clasificación topográfica: según los planos espaciales

Angle clasificó las maloclusiones en tres grandes grupos y las llamó Clases.

Clasificación de Angle:

Clase I: Caracterizada por una relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes (la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior).

La relación molar es normal, pero la situación maloclusiva consiste en las malposiciones individuales de los dientes, anomalía en las relaciones verticales, transversales o desviación sagital de los incisivos.

Como se puede apreciar en la imagen el primer molar inferior está ligeramente por delante del primer molar superior, y el maxilar superior se dispone ligeramente por delante del maxilar inferior, se trata de una normoclusión porque no existe malposiciones dentarias a nivel anterior. Se trataría de una Clase I si los molares ocluyesen así pero a nivel anterior existiese algún tipo de malposición dentaria.

Clase II: Maloclusión caracterizada por la relación sagital anómala de los primeros molares. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se sitúa mesial respecto al surco vestibular del primer molar inferior.

También se podría definir como que el surco vestibular del primer molar inferior está por distal o por detrás de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.

En esta imagen se distingue una Clase II completa. El primer molar superior está por delante del primer molar inferior y el maxilar superior se encuentra muy por delante del maxilar inferior (perfil retrognático, ya que la mandíbula tiene retrognatismo).

En la Clase II se distinguen diferentes tipos o divisiones:

• División 1/división 2. Se distingue por la posición de los incisivos superiores:

• Completa/incompleta. Según la intensidad de la desviación sagital entre los molares. Una Clase II completa es aquella en que la cúspide distovestibular del primer molar superior está a nivel del surco vestibular inferior. Una clase II incompleta es un grado menor de mala relación en que las caras mesiales de ambos primeros molares están en el mismo plano vertical. En las dos imágenes anteriores se aprecia una Clase II incompleta
• Unilateral/bilateral. La Clase II puede afectar a ambas hemiarcadas, o solo a uno de los lados. En el caso de que sea unilateral, diremos que se trata de una subdivisión, izquierda o derecha. Utilizamos los términos subdivisión izquierda y subdivisión derecha

Clase III: Esta maloclusión se caracteriza porque la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye distalmente al surco vestibular del primer molar inferior. También podría definirse como que el surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.

En la imagen de una Clase III se observa que el primer molar inferior se encuentra muy por delante del primer molar superior, y el maxilar superior está por detrás de la mandíbula, la cual está muy prominente (perfil prognático, ya que tiene prognatismo mandibular).

Clasificación de Lisher:

Lisher (1912) introdujo una nomenclatura que se utiliza mucho en la ortodoncia contemporánea. Respetando el concepto de Angle, que toma como referencia los primeros molares superiores, denominó a las Clases de Angle:

• Neutroclusión a la Clase I, por ser la que muestra una relación normal o neutra de los molares
• Distoclusión a la Clase II, porque el molar inferior ocluye por distal de la posición normal
• Mesioclusión a la Clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posición normal

Clasificación etiopatogénica:

Según la localización preferente de la maloclusión se distinguen:

• Maloclusión dentaria: Es en la dentición donde hay una alteración oclusal debido a su forma, tamaño o posición. Hay una malposición en las piezas dentarias, y los maxilares son normales
• Maloclusión ósea o esquelética: Se debe a un defecto en las bases óseas por falta o exceso de crecimiento en los maxilares lo que ocasiona malposiciones dentarias. Afecta a uno o ambos maxilares
• Maloclusión funcional: Se debe a una alteración en la dinámica mandibular por alteraciones musculares que conducen a una oclusión dentaria anormal
• Maloclusión mixta: Conjunción de varias causas

Clasificación topográfica:

Se distinguen tres tipos de maloclusiones según el plano del espacio en que está localizada la maloclusión:

• Maloclusión transversal: Se observa en un plano horizontal. Existen desviaciones en los segmentos bucales (mordidas cruzadas, mordidas en tijera, etc.)

• Maloclusión vertical: Hiperoclusión e hipoclusión (mordida borde a borde y mordidas abiertas)

• Maloclusión sagital: Relaciones anteroposteriores de ambas arcadas. Se valora a nivel molar la Clase de Angle y a nivel incisal la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal o resalte. A este último respecto (el de la sobremordida horizontal), se pueden definir:

Otras clasificaciones:

A mayores de lo visto hasta ahora, podemos definir a las oclusiones según la extensión de la anomalía:

• Maloclusión local: cuando se localiza en un diente o en un grupo pequeño de dientes
• Maloclusión general: cuando abarca toda la arcada o a las relaciones entre ambas arcadas

Del mismo modo, la concavidad o convexidad del perfil facial se debe a una desproporción en el tamaño de los maxilares, pero no indica por sí misma cuál es el maxilar afectado. Como se puede reconocer en la imagen:

• Un perfil recto (B) se asocia con una Clase I de Angle. A esta clase se le denomina también ortognática
• Un perfil convexo (A) indica la existencia de una Clase II de Angle. A esta clase se le denomina retrognática
• Un perfil cóncavo (C) indica la existencia de una Clase III. Se denomina prognática